カウンセリング・手術のご予約については下記のフォームにご記入ください。 必ず確認のお電話をいたしますので、日中の連絡のつく電話番号の記入をお願い致します。
※の欄については必ず全てご記入ください
【フェイシャル】
【スキンケア】
【ボディ】
【その他】
第1希望
第2希望
第3希望
例 2000年4月1日 15時30分
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当院から必ず確認のお電話をさせていただきますので、 日中の連絡のつくお電話番号の記入をお願い致します。